Steroid 스테로이드제의 특징

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스테로이드제 약품의 특징   

- 스테로이드제의 부작용
- 스테로이드제의 종류

현재 사용되고 있는 합성 스테로이드제는 부신 피질에서 분비되는 17-OH 콜티코이드 화합물의 일종이다. 코티솔의 부작용 가운데 부종 등 광질 콜티코이드 작용을 제거한 유도체가 개발되어 사용되고 있으며 이 제품들은 혈장 반감기나 항 염증 작용의 정도에 차이를 보인다.

-         Short acting(단시간 작용형) : 코티솔, 코티손
-         Intermediate acting(중간 시간 작용형): 프레드니솔론, 메틸 프로드니솔론
-         Long acting(장시간 작용형): 덱사메타손, 베타메타손


스테로이드제의 선택은 사용 목적, 방법, 용량에 따라 결정한다. 일반적으로 용량이나 투여횟수가 증가할수록 항 염증 작용이 높아지고 효과도 빨라지지만 부작용 또한 증가한다. 따라서 항염증 작용 및 면역 억제 작용을 목적으로 사용할 때는 부작용을 최소화하는 용법 및 용량을 선택하는 것이 중요하다. 적응증에 따라 스테로이드제의 용법 및 용량이 달라진다. 항 염증, 면역 억제를 목적으로 사용할 수 있는 대표적인 질환이 교원병, 류마티스성 질환 등이다. 그러나 스테로이드 치료는 원인 요법이 아니다. 또한 질병이나 병태의 자연 경과를 변화시키지 못한다는 한계가 있다. 질병의 활동성을 참고하여 스테로이드제를 점진적으로 감량시켜 가면서 장기 유지 요법을 지속하는 것이 일반적이다. 감량할 때는 질병의 악화 여부를 면밀하게 관찰해야 한다. 감량 및 투여 중단을 결정할 때 부신 기능 평가가 선행되어야 할 때가 있다.

교원병(collagen disease, 膠原病)

병리조직학적으로 혈관의 결합조직에 팽화(膨化)나 괴사(壞死) 따위의 변화가 발견되는 모든 질환을 총괄하는 집약개념(集約槪念)의 명칭이다. 교원병은 일개 병명이 아니다. 바이러스나 세균 감염 때 나타나는 발열이나 소모 증세가 있지만 혈액 등에 병원체는 발견되지 않는다. 병인(病因)은 병소 감염(病巢感染 알레르기로 생각되는 1군(群) 질환 증세로는 발열,·관절통,·발진,·피하결절(皮下結節) 따위가 공통적으로 발견된다. 병명으로 말하면 류머티즘열,·류머티즘상 관절염, ·홍반성 낭창(紅斑性狼瘡:급성형),·결절성 동맥주위염(結節性動脈周圍炎),·강피증(强皮症)·,피부근염(皮膚筋炎) 등 이다. 항생물질은 듣지 않고, 부신피질 스테로이드나 호르몬이 일정한 효과를 나타내는 것이 공통점이다.

-         스테로이드제와 기타 약물간 상호 작용

코티솔의 70~80%는 트랜스코틴(transcortin, 코티코스테로이드 결합단백)과 결합하고 나머지는 대부분 알부민과 결합한다. 단백질과 결합한 스테로이드는 생물학적으로 활성을 보이지 않는다. 트랜스코틴은 코티솔과 결합 능력은 강하나 결합 량에는 한계가 있다.

스테로이드제를 대량 투여하면 비 결합 스테로이드뿐만 아니라 알부민 결합 스테로이드도 함께 증가한다. 따라서 알부민 농도가 낮을 때는 비 결합 스테로이드 농도가 증가하기 때문에 스테로이드제를 감량해야 한다.

-         스테로이드제는 간에서 대사, 비 활성화되어 신장으로 배설된다.

딜란틴(Dilantin), 페노바비탈(Phenobarbital), 리팜핀(Rifampin) 등 약물은 스테로이드제 대사를 항진시켜 효과를 떨어뜨린다. 스테로이드제와 살리칠산(Salicylic acid)을 병용, 투여하면 살리칠산의 신장 배설이 증가하여 혈중 레벨이 감소할 수 있다. 이때 스테로이드제를 감량하면 살리칠산의 혈중 치가 증가하기 때문에 살리틸산 부작용 우려가 있다. 또한 바파린(Warfarin), 아이나(INH) 등을 스테로이드제와 병용하면 이들 약물 작용이 떨어지기 때문에 더 많은 용량이 필요하다. 그러나 스테로이드제를 감량하면 이들 약물 효과가 증가할 가능성이 있다. 또한 스테로이드제와 사이크로스포린(cyclosporine)을 병용하면 양자의 작용이 모두 증가된다.


l       Dilatin: Anticonvulsant

l       Cyclosporine: 면역억제제

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