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마약의 종류

마약의 종류 : 중독의 물질  
- 양귀비 : 아편 ->모르핀 -> 헤로인, 엔도르핀
- 대마 : 마리화나 : Cannabinoid
- 코카 : 코카인, 암페타민 : 도파민 재흡수 억제
- 맥각중독 LSD
- Enkephalin


"중독이란 의지박약에서 오는 질병이 아니라 반복적인 자극에 이해 무뎌진 쾌감회로가 이전과 동일한 양의 쾌감을 생산하려고 과잉작동하는 신경생리학적 과정이고, 이러한 관점으로 중독의 문제를 접근할 때에야 피해자들의 고통과 사회적 비용을 줄일 수 있다" ... 고삐 풀린 뇌, 데이비드 J 린든

- 마약은 체내 마약물질인 엔돌핀과 같은 결합부위를 가진다
- 우리에게 엔돌핀은 생존에 유리한 것을 하였을때 우리몸이 우리몸에게 주는 보상이다
- 우리 몸이 만드는 천연 마약인 것이다
- 엔돌핀과 유사 구조의 물질이 투여되면 강한 쾌감을 느끼게된다
- 노력 없이 쉽게 강한 즐거움을 가질 수 있다
- 좋기 때문에 계속 유지하고 싶어한다
- 마약에 독이 있어서 중독된 것이 아니다
- 마약 상태가 좋아서 중독된 것이다
- 점차 순응에 의하여 동일한 정도의 쾌감을 가질 수 없게된다
- 마약이 없으면 일상생활에서 쾌감이 적어 우울증에 빠진다
- 특정 마약/ 마약자체에 중독이 아니다
- 어떤 종류의 물질(마약)이건 환각효과만 있으면 만족한다




암환자는 마약에 중독되지 않는다

- 항암주사등 치료과정의 고통이 심하다
- 마약성 진통제는 고통의 신호를 쾌감의 신호로 상쇄시킨다
- 환자는 진통제로 고통에서 벗어났을 뿐 환각에 빠지지 않는다. 마약성 물질을 사용한지도 모른다
- 환자는 환각상태에 빠지지 않았으므로 환각상태를 그리워하지 않는다
- 환자에게 마약은 중독성이 없다


환각 vs 자각몽

 


진통제 그 자체로 치유효과가 있다

- 통증은 전기적 신호일 뿐이다
- 상처나 이상이 있음을 아는 것은 생존에 매우 중요한 수단이다
- 그러나 이미 알고 있는 이상에 대한 통증의 지속은 부작용이다
- 죽을 만큼 아프면 죽게 되겠구나 하고 생각하여 병을 악화 시킨다
- 세포는 자살명령을 가지고 있다
- 죽음을 확신하면 자살명령에 의해 순식간에 쇠약해져 죽을 수도 있다
- 진통제로 통증을 잘 관리하면 몸이 낳아지는 것으로 인식되고
- 몸이 낳아 진다고 생각되면 실제로 몸이 낳아지는 경우가 많다
- 통증의 원인 파악 후에는 적절한 경감이 효율적
- 통증은 신경전달이므로 신경전달을 차단하는 대증적 요법이 가능, 실제 통증의 원인을 제거한 것은 아님
- 통증의 원인을 다스리는 것은 치료

용해도의 차이가 강도를 달리한다

뇌에 전달되기 위해서는 지용성물질이 유리하다
지용성으로 변하면 10배 이상 강해진다




중독

흡연을 하게 되면 폐로 흡입된 담배연기는 불과 7초만에 뇌로 전달된다. 뇌에 도착한 니코틴은 뇌속에서 니코틴아세틸콜린 수용체와 결합한다. 니코틴이 결합된 니코틴아세틸콜린 수용체는 말단에서 아세틸콜린과 도파민을 분비한다. 분비된 아세틸콜린은 주의력이나 업무능력이 향상된 느낌이 들며 도파민은 뇌의 보상경로를 활성화하여 만족감과 행복감을 준다. 그러나 이러한 행복한 동거가 무한정 지속될수 있을까?
이 보상경로에 바로 반복적 흡연과 금단증상, 종국에는 자신을 불행하게 만드는 중독의 비밀이 숨겨져 있다. 니코틴을 포함한 모든 중독성 물질이 의존성을 만들어내는 기전에는 뇌보상회로가 작용한다. 먹는 것, 성행위 등의 기본적인 욕구와 니코틴, 알코올, 심지어는 코카인, 필로폰 등의 마약까지 이 보상회로를 이용한다. 다양한 보상회로가 존재하지만 핵심적 보상경로는 뇌의 시상하부에 자리잡은 배쪽피개영역(VTA)에서 측좌핵(NA)으로 향하는 도파민계신경이다. 즉 중독성 물질이나 자극이 대뇌로 전달되면 보상경로 말단에서 도파민이 분비되는 것이다.
더불어 중독의 문제를 더욱 슬프게 만드는 것은 뇌보상회로에 대한 신경생물학적 가설이다. 과도한 물질의존이 정상적인 자극에 대한 기쁨 반응을 변질시킨다는 것이다. 담배나 음란 동영상, 마약 등의 의존을 일으키는 물질이나 자극의 장기간 사용시 정상적으로 작동하는 긍정적 신호들에 대한 뇌의 보상 능력이 감소한다. 즉 뇌보상회로의 신경세포에 존재하는 수용체의 기능에 영향을 주어 즐거움을 느끼게 하던 맛있는 식사에 대한 감사, 회사 동료와의 즐거움, 서로를 돕는 것과 같은 기존의 착한 자극들에 대하여는 더 이상 즐거움이 유발되지 않는 정상자극 불보상 현상이 나타난다. 이런 경우 일부사람들은 과도한 물질의 사용만이 쾌감을 느끼게 해줌으로써 물질에 대한 집착으로 빠져들기도 한다.
알코올이 뇌 속에 들어오면 오피오이드를 활성화시킨다. 알코올에 의해 증가된 내인성(內因性) 오피오이드의 활성에 의해 배고픔, 갈증, 성욕의 만족을 구하게 하는 부위인 측중격핵(nucleus accumbens)의 도파민 농도가 증가된다. 이 자극은 학습, 판단, 충동조절 등을 담당하는 부위로서 수년에 걸친 음주 후의 짜릿한 쾌감의 경험을 기억하고 있는 전두엽(frontal cortex)의 쾌감중추로 전달되어 음주자는 다행감, 쾌감, 즐거운 기분 등을 느끼게 된다.
이 측중격핵(nucleus accumbens)→복측피개(ventral tegmental area)→전두엽(frontal cortex)의 연결 구조를 뇌 보상(補償)회로라고 부르는데 섹스와 관련된 쾌감, 식사 후의 즐거움, 기타 마약의 쾌락 효과 등이 모두 이 회로를 통해서 일어난다

쾌락의 신경회로를 타고 흐르는 고통

허시영 / 정신과 전문의, 나눔 식사장애/비만 클리닉부원장

쾌락(pleasure)은 삶이 유쾌하고 기쁘고 즐거운 상태라고 국어사전에는 정의되어 있다. 그런데 삶이 유쾌하고 기쁘고 즐겁다는 것은 보편적인 정의가 무척이나 어렵다. 우리가 흔히 겪듯이 어떤 이에게는 유쾌한 것이 다른 이에게는 불쾌한 반응을 일으킬 수도 있기 때문이다.
뇌의 관점에서 볼 때는  어떤 물질을 계속 사용하게 만드는 즉, 중독을 만드는 기전은 인간의 뇌에 있는 중추보상체계(central reward system)에 있다고 알려져 있다. 이 체계는 뇌의 변연계(limbic system)에 자리를 잡고 있는 신경세포들의 일종의 연결고리(circuit)이다.
이 신경세포들의 연접부에는 특정한 신경전달 물질이 분비되고 있는데 특정 약물이나 물질이 이런 신경전달물질의 분비를 억제시키거나 촉진시키면 이 회로가 활성화가 되어 우리가 쾌락을 느끼게 한다. 일단 이 회로가 활성화가 되면 활성화를 계속 유지시키기 위해 그런 느낌에 대한 추구를 반복하게 만든다는 것이다. 예를 들어 많이 알려져 있는 필로폰(메트 암페타민)과 같은 약물은 배측 피각부위(ventral tegmental area)에서 측중격핵(nucleus accumbens)으로 뻗는 도파민 신경세포에서 도파민이라는 신경물질의 분비를 촉진시킴으로써 이 뇌-보상회로를 활성화시켜 중독현상이 일어나게 한다고 알려져 있다. 물론 이런 즉각적인 변화 외에도 장시간 약물사용시에는 이런 신경전달물질의 수용체나 유전자수준에서의 변화도 작용하고 있는 것으로 알려져 있다.
뇌-보상회로의 반복적 추구 행동최근 들어서는 뇌-보상 회로의 활성화가 약물과 같은 물질에 의해서만 이루어지는 것이 아니라 안아준다든지 부드러움을 느끼는 것과 같은 감각적인 자극이나 음식 혹은 도박이나 심지어는 일에 대한 성취감, 성적인 쾌락 등도 뇌-보상회로의 활성화에 의해 중계된다는 것이 밝혀지고 있다. 결국 뇌-보상회로는 어떤 자극이든 자극이 이 회로를 활성화시켜 즐거움이나 쾌락으로 경험하게 되면 이런 반응이 지속적으로 나타날 수 있도록 반복적으로 추구하게 하는 일종의 최종 공통경로(final common pathway)가 되어준다는 것이다. 이런 관점에서 보면 인간이 느끼는 모든 즐거움, 좋은 느낌이나 광범위한 의미에서 쾌락은 뇌-보상회로에 의해 중계되고 이것의 활성화를 유지시키기 위해 반복적으로 그 행동을 추구하게 만든다는 설명이 가능하다.
물론 이런 과정에서 이 회로의 활성화에 의해 일어나는 반응을 어떻게 경험하는가는 각 개인이 가진 경험이나 여러 특징에 따라 다를 수 있고 이런 차이가 같은 자극이라도 서로 다르게 느끼는 차이를 설명해 줄 수 있는 것이다. 그런데 재미있는 것은 이 회로가 바로 즐거움만을 관장하는 것이 아니라 고통의 반응도 중계한다는 것이다. 일단 이 회로가 활성화되어 즐거움을 경험하면 이 회로의 활성화를 유지하기 위해 반복적 추구행동을 지속케하는데 이런 활성화가 지속되지 않아 나타나는 반응은 우리에게는 고통으로 경험되게 되는 것이다. 그래서 이후에는 쾌락 그 자체가 아니라 고통을 벗어나기 위해 몸부림을 치게 되는 것이다.  그러니 쾌락과 고통은 종이 한 장 차이이다라는 말처럼 쾌락과 고통이 뇌의 한 곳에서 관장되고 있다는 것은 쾌락의 추구가 종국에는 이런 추구의 결과로 나타난 고통을 피하기 위한 몸부림으로 대체될 수밖에 없게 된다는 점에서 우리에게 시사하는 점이 많다고 할 수 있다.